Méthodes d’interruption de grossesse
Si une femme souhaite une interruption volontaire de grossesse et qu’il n’y a pas d’objection médicale, elle peut choisir la méthode (médicamenteuse ou chirurgicale) elle-même. Selon les offres disponibles dans sa région, elle peut également décider si elle préfère être traitée par un médecin en cabinet médical ou à l’hôpital, en ambulatoire ou même partiellement à domicile.
Interruption médicamenteuse de grossesse
L’interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en début de grossesse est pratiquée en ambulatoire. Pendant les sept premières semaines après le début des dernières règles, le traitement avec Mifegyne® et MisoOne® ou Cytotec® est la méthode de choix. Dans certains endroits, l’interruption médicamenteuse est désormais proposée jusqu’à neuf semaines.
Interruption chirurgicale de grossesse
Après la 9e semaine, l’interruption de grossesse est effectuée chirurgicalement. Avec la méthode d’aspiration, l’interruption de grossesse est généralement pratiquée jusqu’à la fin de la 12e semaine, mais dans certains endroits, elle peut être pratiquée jusqu’à la fin de la 14e semaine de grossesse. Il s’agit d’une intervention de routine qui, en règle générale, ne présente pas de risques majeurs et est effectuée en ambulatoire sous anesthésie locale ou courte anesthésie.
Après la 12ème semaine – Interruption de grossesse après le 1er trimestre
Après la 12e semaine de grossesse, les interruptions de grossesse ne peuvent être pratiquées que sur la base d’une indication médicale selon la loi. La décision de la femme n’est plus seule déterminante. Plus la grossesse est avancée, plus les raisons doivent être graves.
Interruption de grossesse après le 1er trimestre
Au deuxième trimestre de la grossesse, l’interruption médicamenteuse de grossesse repose également sur le traitement par Cytotec®. Cela se fait après la préparation du col de l’utérus par Mifegyne® et/ou par l’insertion de bâtonnets dilatateurs dans le canal cervical. Le Cytotec® est généralement administré par voie vaginale à intervalles réguliers jusqu’à ce que l’avortement se produise. Le traitement est effectué en hospitalisation et, si possible et nécessaire, sous péridurale. Après l’expulsion du placenta, des restes restants doivent être retirés de la cavité utérine par le curetage dans environ la moitié des cas. La prise d’un médicament peut prévenir une montée éventuelle de lait.
A partir de quand peut-on commencer une interruption de grossesse?
Une interruption de grossesse peut être entreprise lorsque la grossesse est clairement détectable et localisable. Cela se fait principalement par échographie : la grossesse est visible trois semaines après la conception, soit cinq semaines après le début des dernières règles à l’échographie. On peut voir dans la muqueuse de l’utérus une bulle avec une bordure échogène. Quelques jours plus tard, on peut voir à l’intérieur de la bulle le sac gestationnel et peu de temps après, l’embryon. Ses battements cardiaques sont visibles environ six semaines et demi après le début des dernières règles, c’est-à-dire quatre semaines et demie après la fécondation.
Si la bulle gestationnelle n’est pas encore ou pas clairement visible dans l’utérus à l’échographie, il ne peut pas être exclu avec certitude que la grossesse se soit implantée à l’extérieur de l’utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Le risque de grossesse extra-utérine (GEU) est faible, mais si elle se rompt, elle peut entraîner une hémorragie abdominale dangereuse. Une détermination répétée de l’hormone de grossesse, la β-HCG, dans le sang sert à distinguer une GEU d’une grossesse très précoce, pour laquelle l’interruption pourrait être envisagée. Cependant, le succès du traitement ne peut alors pas être contrôlé par échographie seule. Une nouvelle détermination de l’hormone de grossesse dans le sang est nécessaire, qui diminue continuellement après la fin de la grossesse mais ne disparaît complètement qu’après plusieurs semaines.
Jusqu’à quand peut-on pratiquer une interruption de grossesse ? Juridiquement, une interruption de grossesse peut être pratiquée jusqu’à peu de temps avant la date prévue de l’accouchement, si cela est nécessaire pour éviter un grave dommage pour la santé de la femme enceinte. En pratique, les interruptions après 24 semaines de grossesse sont très rarement effectuées. Dans ce cas, une fétocide (destruction du fœtus dans l’utérus) doit être réalisée avant l’interruption.
Risques d’une interruption de grossesse
Pour éviter les risques, les interruptions de grossesse médicamenteuses et chirurgicales doivent être effectuées avec soin par des professionnels expérimentés. Les risques sont légèrement plus élevés pour les interruptions après le premier trimestre de grossesse. Les dommages graves et permanents sont des complications extrêmement rares des interruptions de grossesse. Dans les pays développés, on peut compter au maximum un ou deux décès par million d’interruptions de grossesse.
Hémorragies graves
Une hémorragie nécessitant un traitement survient dans environ 3 à 5 cas sur 1000 lors d’une interruption de grossesse.
Infections
Tant que le traitement d’interruption médicamenteuse de grossesse n’est pas terminé et/ou que la femme saigne encore, rien ne doit être inséré dans le vagin. En particulier, les tampons, les douches vaginales, les bains et les rapports sexuels doivent être strictement évités ! Les infections menaçantes sont très rarement causées par le traitement lui-même, mais sont le plus souvent préexistantes. Les infections sexuellement transmissibles (IST) telles que la chlamydia et la gonorrhée ne sont pas rares en Suisse et peuvent, si elles passent inaperçues et ne sont pas traitées, entraîner de graves infections pelviennes et, par conséquent, l’infertilité. Les infections à Clostridium sordellii peuvent être mortelles. En Amérique, il y a eu moins de 10 cas mortels sur des millions de traitements.
Fertilité
Lorsqu’une interruption de grossesse est pratiquée de manière professionnelle et qu’aucune complication ne survient, cela n’a aucun effet négatif sur la fertilité. En même temps, une grossesse non désirée est également une preuve de la fertilité d’une femme. Une contraception efficace est donc une question urgente.
Facteur Rhésus
Le facteur Rhésus est une protéine de surface (antigène) présente sur la membrane cellulaire des globules rouges (érythrocytes). Pendant la grossesse, chez une femme enceinte Rhésus négatif, si le fœtus est Rhésus positif, une sensibilisation peut se produire. La femme enceinte produit alors des anticorps contre cette protéine de surface fœtale, ce qui peut avoir des conséquences graves pour les grossesses ultérieures, car cela entraîne la destruction des érythrocytes fœtaux. Avant la 9e semaine de grossesse, une sensibilisation est cependant peu probable. Pour éviter cela dans tous les cas, en Suisse, une prophylaxie est effectuée en cas de facteur Rh négatif par une injection d’anticorps anti-Rhésus, même en cas de grossesses de moins de 9 semaines.
